Chirurgie ruky, zápěstí

Terapie akutního poranění skafulunátního (SL) vazu

2012-10-06 16:38

Ošetření poškozeného skafolunátního vazu zápěstí závisí na odstupu od úrazu, neboť dochází v krátké době k resorpci poškozeného vazu, který následně není možné rekonstruovat a je třeba k řešení vzniklé nestability použít jiné metody. Viz ošetření chronické skafolunátní nestability zápěstí.

Pokud je poškození diagnostikováno časně tj. do 4 týdnů od úrazu, je indikována u poškození typu I. (SL úhlel do 47°a SL distance 2 mm) a II. (SL úhlel do 55°a SL distance 3 mm) podle Geisslera repozice skafoidea a lunata a transfixace K dráty 1,2 mm (jeden až dva skafolunátně a další skafokapitátně).

Stabilizace lunotriquetrálního kloubu při chronické lunotriquetrální (LTq) nestabilitě

2012-10-04 14:21

V současné době jsou preferovány před LTq artrodézou, která je zatížena větším procentem komplikací, stabilizační operace pomocí šlachových štěpů. My preferujeme stabilizaci naší originální metodou, kdy přístupem přes pátý extenzorový kompartment pronikáme k LTq kloubu.
Z šlachy m. extensor carpi ulnaris (ECU) asi 3 cm proximálně od hlavičky ulny uvolňujeme 1/3 šlachy a aniž bychom poškodili šlachovou pochvu na hlavičce ulny, štěp protahujeme distálně do úrovně triquetrohammátního kloubu.

Ošetření chronické skafolunátní (SL) nestability operace podle Garcia-Eliase (modifikace operace dle Brunelli)

2012-08-19 07:24

Pokud je doba od úrazu k operačnímu řešení delší než 4 týdny, většinou dochází k resorpci SL vazu a jeho reinzerce není možná. K ošetření je třeba použít takové metody, u které vaz nahradíme částí šlachy. Nejsou-li již rozvinuté artrotické změny preferujeme modifikovanou tenodézu podle Brunelli , kterou popsal Garcia-Elias.

Při této operaci Bergerovým přístupem pronikáme k SL kloubu. Dále ze dvou drobných přístupů odebíráme štěp ze šlachy m. flexor carpi radialis (asi 1/3) distálně stopkovaný.

Ošetření akutní perilunátní luxace karpu

2012-08-17 11:09

Perilunátní luxace je těžké poškození kostí karpu, které při nesprávném ošetření může vést k nekróze kostí a težkému poškození funkce ruky.

Akutní repozice

Karpektomie proximální karpální řady (proximální kapektomie, proximal row carpectomy)

2012-08-17 10:52

Proximální karpektomie je indikována u těžkých degenerativních poškození karpu po zlomeninách skafoidea (pakloubu skafoidea), skafolunátních nestabilitách případně při nekróze lunata při m. Kienbock. Podmínkou k provedení proximální karpektomie je zachování chrupavky ve fossa lunati (místo kde, lunatum artikuluje s distálním radiem- kosti vřetení), alespoň částečně zachování chrupavky na hlavičce kapitata a zachování lig. radioscafocapitatum, které patří mezi palmární kapsulární vazy stabilizujících distální řadu. Z těchto důvodů je vhodné před proximální karpektomií artroskopie zápěstí k ověření stavu.

Exstirpace skafoidea a mediokarpální (čtyřrohá) artrodéza

2012-08-17 10:30

Indikací k tomuto operačnímu výkonu je těžké degenerativní poškození zápěstí po zlomeninách skafoidea (pakloubech) či změnách po neléčeném poškození skafolunátního vazu. Není ji možné provést u postižení zápěstí při m. Kienbock. Dále je plně indikována u stavů, kdy došlo k rozvoji artrózy v mediokarpálním kloubu. Podmínkou k úspěchu mediokarpální atrodézy je zachování chrupavky v raduolunátním kloubu.

Operaci provádíme z dorzálního přístupu, kdy se kožní řez vede od báze 3. metakarpu proximálně asi 2 cm kraniálně od Listerova hrbolu přes 4. extenzorový kompartment. Kloubní pouzdro otevíráme Bergerovám přístupem.

Artrodéza lunotriquetrálního (LTq) kloubu

2012-08-17 07:48

U chronických poškození, která jsou diagnostikována častěji, bylo navrženo několik metod. Jednou z nich je artrodéza LTq kloubu. Přístupem přes pátý extenzorový kompartment pronikáme k LTq kloubu a resekujeme kloubní plochy. Mezi resekované plochy vkládáme štěp z lopaty kosti kyčelní k udržení výšky ulnární strany karpu a provedeme osteosyntézu Herbertovým šroubem. Po zašití se přikládá vysoká fixace nad loket a nechává se až do zhojení artrodézy tak, aby byla možná flexe a extenze v loktu, ale neumožňovala rotace předloktí.

Artrodéza zápěstí

2012-08-17 07:21

Artrodéza zápěstí je procedura, která za cenu ztráty pohybů zbavuje pacienta bolesti a je v některých případech jedinou možností jejího odstranění. Je zajímavé, že pacienti po zhojené artrodéze zápěstí zvládají běžné činnosti lépe než před operací. K artrodéze indikujeme pacienty, u kterých není možné provedení pohybu zachovávajících operací (proximální kaprektomie, denervace zápěstí, mediokaprální či radioskafolunátní artrodéza), nebo pokud tyto výkony selžou.

Ošetření akutní transskafouperilunátní luxace

2012-08-17 07:08

Transskafoperilunátní luxace je těžké poškození kostí karpu, které při nesprávném ošetření může vést k nekróze proximálního pólu skafoidea a tím k těžkému poškození funkce ruky.

Akutní repozice

Okamžitě po zjištění diagnózy je třeba provést repozici zápěstí, neboť se zabrání vzniku a případně rozvoji otoku, i pacientovi se uleví. Důležitá je i dekomprese n. medianus, který bývá při úrazu utlačen. Jde o akutní stav a každé otálení zhoršuje možnosti repozice a zvyšuje riziko poškození struktur zápěstí.

Resekční artroplastika karpometakarpálního (CMC) kloubu (metoda dle Burton-Pellegriniho)

2012-05-30 07:35

Resekční artroplastiku CMC kloubu indikujeme u pacientů s těžkou artrózou tohoto kloubu a kloubů okolních např. skafotrapezotrapezoidního (STT) kloubu. Je vhodná i v případě, že jsou v CMC kloubu poškozeny vazy, které jej stabilizují, a na RTG je patrný posun (subluxace). Tento výkon se provádí i u starších lidí a pacientů, kteří preferují jemnou mechaniku palce, neboť nezpevňuje žádný kloub.

Z dorzoradiálního přístupu mezi šlachami krátkého a dlouhého extenzoru (natahovače palce) pronikáme ke kloubnímu pouzdru které otevíráme. Při preparaci šetříme kožní větev nervus radialis a průběh arteria radialis. Identifikujeme CMC kloub a STT kloub, čímž se nám odhalí trapezium a exstirpujeme jej.

Novinky

Léky

Slovníky

Poslední témata diskuse

Naši partneři